拔牙禁忌知多少？！

拔牙是口腔科最常施行的小手术之一。因拔牙可造成局部组织的损伤，引起出血、肿胀、疼痛等反应，也可导致血压、体温、脉搏的波动，所以必须慎重对待。临床上会遇到很多想要拔牙的患者，在克服了心理恐惧之后，因为身体种种问题无法拔牙。今天我们就和大家聊聊拔牙前需要认识到的一些问题，帮助你做好拔牙的完全准备。

※拔牙之前，一定要如实告知医生自身疾病情况及精神状态！这是对患者自身的保护！

拔牙禁忌症：

1、月经期

        妇女在月经期原则上应当避免拔牙，因为月经期间牙槽可能发生代偿性出血。但在月经期拔掉已经松动的牙，对病人没有多大影响。一些“根深蒂固”的牙齿，如阻生牙或埋伏牙，则应等月经过后拔除。有资料显示，女性在月经周期的第10天左右拔牙最为适宜，此时伤口愈合比较快，不易发生细菌感染。

       另外，服避孕药期间，避孕药可使体内的纤维蛋白分解增加，使伤口不能形成良好的血凝块，病菌容易乘虚而入造成感染，影响伤口愈合。

2、妊娠期间

        一般认为不可拔牙，因为可能导致流产。但大量临床实践表明，在妊娠4-6个月拔牙相对比较安全，术后可给予黄体酮10ml肌注，隔日1次。对有习惯性流产或习惯性早产史的病人，在妊娠期间禁止拔牙。

3、哺乳期

        可以拔牙，但不要服用抗菌药，药物及其代谢产物可以通过乳汁可能对婴儿产生影响。

4、出血性疾病

        如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者，体内凝血过程有障碍，故有出血倾向。拔牙后出血难止，会引起大出血而发生生命危险。而白血病患者，由于极易发生感染，拔牙后的创口也可成为一个感染灶，从而导致严重的全身性感染，且难以控制。这些疾病都需要在专科医师的指导和评估下决定是否可以拔牙。

5、患者伴有其他系统的疾病

        如高血压病、心脏病、糖尿病等，可能会产生严重并发症，建议在有效控制系统疾病，身体状况符合拔牙的要求外，还要高度重视患者的思想准备和心理承受能力。有严重的心血管疾病、高血压在180/100mm/Hg、空腹血糖 在8.88-10mmol/L以上的，视为拔牙禁忌症，此时应由专科医师会诊判断可否耐受拔牙手术，并且拔牙前后应给予抗感染预防处理，因为心脏病患者的抵抗力降低，较正常人容易合并感染。一般的心脏病患者，只要没有心功能不全的表现（如轻微活动或平卧时心慌气短），都可以拔牙。 

6、严重的肝、肾功能损害及肝病活动期

        如慢性肝炎、肝硬化，由于肝功能不好，使参与凝血过程的凝血酶原和纤维蛋白原的含量减少，有出血倾向，拔牙后的创口会出血不止。因此，患者拔牙前应补充适量的维生素K，促进凝血酶原合成，以补充纤维蛋白原的不足，才能避免发生意外。各类急性肾病均应暂缓拔牙。如处于肾功能代偿期，即内生肌酐清除率＞50%，血肌酐＜133umm/L(1.5mg/dl),临床无症状，则拔牙无问题。

7、甲状腺功能亢进

        待患者脉搏控制在100/min以下时，基础代谢率+20%以下时，拔牙相对安全，但也存在甲状腺危象的风险。术前、术后要给予抗生素控制感染。

8、长期服用抗凝药物

        如停药，需验血待凝血酶原时间恢复至接近正常时可拔牙。

9、长期使用肾上腺皮质激素

        在拔牙前应与专科医生合作，术前迅速加大皮质激素用量，并需注意减少创伤、消除病员顾虑及恐惧、保证无痛及预防感染。

10、恶性肿瘤患者

        位于恶性肿瘤区域内的牙齿禁忌单独拔牙，而应在切除肿瘤的同时，连同患牙整块切除。所以如在患牙区有经久不愈的溃疡，肿物时应先取活检，排除恶性肿瘤后再拔牙。而且在放疗后3～5年内不应拔牙，否则可引起放射性骨坏死。

11、急性炎症期

        口腔颌面部的感染急性期和感冒炎症期的患者拔牙，需控制病情后再拔牙。

12、精神病的发作期应避免拔牙。

13、剧烈的运动、劳动后，饮酒之后不宜拔牙。

        综上，如您还不能确定身体状况是否可以耐受拔牙手术，请于口腔科就诊，让专业医生来为您检查判断，同时给出最佳治疗建议。

                                                审稿：  杜珊珊

                                                 推送：  陈闰香